Planning wedstrijden

Met onderstaand formulier kunt u zich inschrijven voor wedstrijd Jo Pluymen Trofee 2019 (CACIT).
Deze wedstrijd wordt gehouden op 30-11-2019.
De inschrijving zal worden verstuurd naar secretaris A.D.P. Durinck.

Geleider

Lidnummer *
Lid van *
Voorletters *
Voorvoegsels
Naam *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Telefoonnummer *
E-mailadres *

Hond

Geleider is ook eigenaar van de hond
Chipnummer *
Tatoeagenummer
Naam *
Geboortedatum
Geslacht: Reu Teef
Ras
NHSB-nummer
Vaderhond
Moederhond
Hoogst behaalde certificaat *
Neemt deel in *
Neemt deel in afdeling *

Ondergetekende verklaart hierbij, dat voor zover hem/haar bekend, de door hem/haar ingeschreven hond, gedurende de laatste 12 weken, niet heeft verkeerd in omstandigheden, waardoor besmetting, hondenziekte of enige andere ziekte van besmettelijke aard te vrezen valt. Door deelname met de hond, onderwerpt hij/zij zich aan de bepalingen van de statuten en regelementen van de Raad van Beheer op Kynologisch gebied en de Nederlandse Bond van Gebruikshondensportverenigingen.